건강보험 적용 확대(치아, 임플란트, 초음파, MRI 등)

2021년 10월부터 의료비와 관련된 건강보험 적용 확대되는 내용이 있어 알려드리려고 합니다. 기존에는 많은 의료비 지출로 인해 의심 증상이 나타나더라도 병원비 걱정에 검사를 받기 꺼려하는 경우가 많았습니다. 하지만, 이제는 건강보험 적용 확대되니 확인하신 후 활용하시기 바랍니다.

건강보험 적용 확대 안내

국민건강보험제도는 질병이나 부상 발생으로 인한 고액의 진료비 부담을 방지하기 위해 국민들이 평소 국민건강보험공단에 보험료를 납부하게 됩니다. 이렇게 납부한 보험료를 공단에서 관리, 운영하다가 필요시 보험급여로 제공되어 국민 상호 간 위험 부담을 줄이는 사회보장제도입니다.

의료 급여를 받는 기초 생활 수급자, 유공자 등 의료보호대상자를 제외 한 국민 중 소득활동을 하는 모든 사람은 자동으로 건강보험에 가입하게 됩니다. 또한, 소득활동이 없더라도 피부양자로 등록되어 있는 사람은 모두 건강보험 혜택을 받으실 수 있게 됩니다.

※ 피부양자 종류

- 직장가입자의 배우자
- 직장가입자의 직계존속(배우자의 직계존속 포함)
- 직장가입자의 직계비속(배우자의 직계비속 포함)과 그 배우자
- 직장가입자의 형제, 자매

기존에 비해 앞으로는 MRI, 초음파, 치아(임플란트), 눈 검사 등 건강보험 적용 항목이 확대되어 각 항목별로 50~80% 건강보험 적용 확대되었습니다.

자녀 입원진료비, 충치 치료 건강보험 적용 확대

1. 15세 이하 입원진료비

건강보험 보장성 강화 이전	건강보험 보장성 강화 이후
252,070원	153,110원

15세 이하 자녀 입원진료비 본인부담률이 5%로 낮아졌습니다. 기존에는 15세 이하 자녀가 아파 상급병원 응급실에서 4일간 입원할 경우 25만 원 정도 병원비를 내야 했습니다. 하지만, 이제 건강보험 적용 확대로 인해 15만 원 정도만 내면 치료받으실 수 있게 바뀌었습니다.

2. 12세 이하 충치 치료 건강보험 적용 확대

건강보험 보장성 강화 이전	건강보험 보장성 강화 이후
100,000원	27,400원

만 5세~12세 이하 자녀의 충치치료도 모두 건강보험 적용이 됩니다. 유치가 아닌 영구치에 충치가 발생할 경우 기존 10만 원에서 2,7000원으로 본인이 부담할 의료비가 대폭 낮아졌습니다.

또한, 구순구 개열 치료를 위한 치아교정에도 건강보험 적용이 되면서 기존 3,500만 원에서 730만 원 수준으로 의료비 부담이 줄어들게 되었습니다.

MRI 건강보험 적용

기존 MRI 기본검사 비용(일반)
병원 구분	최저금액	평균금액	중간금액	최고금액
전체	150,000	469,966	450,000	850,000
상급 종합	388,800	674,084	696,000	850,000
종합 병원	300,000	499,720	480,000	774,500
치과 병원	673,900	673,900	673,900	673,900
한방 병원	150,000	407,427	430,000	480,000
병원	250,000	422,178	420,000	700,000
요양병원	400,000	414,000	400,000	470,000

기존의 경우 MRI나 CT는 건강보험 적용이 되지 않아 그 비용이 보통 50만 원 이상씩 나오게 되었습니다. 또한, 뇌혈관 MRI의 경우 이전에는 검사 후 한 달 입원비가 1,600만 원에 달했지만, 이제는 건강보험 적용 확대되면서 3백만 원대로 대폭 줄어들게 되었습니다.

이 외에도 갑상선 초음파, 척추질환 MRI 검사 모두 건강보험 적용이 되며 2022년부터는 근골격계와 관련된 초음파 검사나 MRI도 건강보험 적용된다고 합니다.

한약 건강보험 적용

2021년 8월부터 한약도 건강보험 적용이 되며 기존보다 저렴하게 한약을 구입할 수 있게 되었습니다. 건강보험 적용되는 한약은 총 56종으로 가루약, 알약, 짜 먹는 약 등 다양한 형태로 처방받으실 수 있습니다.

※ 건강보험 적용 한약 56종
- 가미소요산, 갈근탕, 갈근해기탕, 구미강활탕, 궁소산, 궁하탕, 내소산, 당귀연교음, 당귀육황탕, 대시호탕, 대청룡탕, 대화중음, 대황 목단피탕, 도인 승기탕, 반하백출천마탕, 반하사심탕, 반하 후박탕, 백출산, 보중익기탕, 보허탕, 복령보심탕, 분환금정기산, 삼소음, 삼출건비탕, 삼호 작약탕, 삼황사심탕, 생맥산, 소시호탕, 소청룡탕, 승양 보위탕, 시경 반하탕, 시호 계지탕, 시호 소간탕, 시호청간탕, 안태음, 연교 패독산, 오림산, 오적산, 이중탕, 이진탕, 익위승양탕, 인삼 패독산, 인진호탕, 자음강화탕, 조위 승기탕, 청상견통탕, 청서 익기탕, 청위산, 팔물탕, 평위산, 행소탕, 향사평위산, 형개연교탕, 황금 작약탕, 황련 해독탕, 회춘양격산

한약이 건강보험이 적용되며 65세 미만 어르신은 5일 치 기준 5천 원 이내로 구입 가능하며 65세 이상 어르신은 2천 원 내외고 한약을 구입하실 수 있습니다. 또한, 현재 첩약 건강보험 적용은 시범사업으로 실시하고 있어 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 월경통 이렇게 3가지 첩약에만 건강보험 적용이 가능합니다.

안과질환 건강보험 적용 확대

눈 초음파 검사는 망막과 녹내장과 같은 질환을 진단하거나 백내장 수술을 하기 위해서는 꼭 필요한 검사입니다. 그동안에는 4대 중증질환 환자에게만 보험적용이 되었지만, 2021년 9월부터 눈 초음파 검사 등에 대한 건강보험 적용 확대되어 안구, 안와 초음파 검사에 건강보험 1회 적용할 수 있습니다.

또한, 녹내장이나 백내장 등 수술 시 시행하는 계측검사도 이제 건강보험 1회 적용 가능하고 진료 상 필요한 경우라면 1회 추가 적용도 할 수 있게 되었습니다.

※ 눈 초음파 검사 비용 비교

구분	평균 비급여 가격	건강보험 적용 후 본인부담금
안구, 안와 검사	92,000~128,000원	22,700(의원)~45,500원(상급 종합병원)
초음파 계측검사	75,000~123,000원	20,700(의원)~41,600원(상급 종합병원)
레이저 계측검사	96,000원	25,600(의원)~51,500원(상급 종합병원)

심장 초음파 검사 건강보험 적용 확대

심장 초음파 검사 종류	내용
경흉부 심초음파	가슴 피부를 통한 검사
경식도 심초음파	식도로 초음파를 넣어 검사
부하 심초음파	약물 투여, 운동 부하 후 검사
태아정밀 심초음파	산모의 배를 통해 태아의 심장 검사
심장 내 초음파	대퇴정맥에 유도관을 삽입해 심장 안을 검사

현재 심장 초음파 검사 종류는 총 5개 항목으로 이뤄져 있습니다. 이제부터는 건강보험 적용 범위 확대에 따라 진료 의사의 판단에 의해 심장질환이 있거나, 의심 증상이 있어 검사가 필요한 경우 각각 1회씩 건강보험 적용이 됩니다.

※ 건강보험 적용 가능한 질환
- 협심증, 심근경색 등 관상동맥질환
- 심장 구조물 문제로 인한 심부전증
- 빈맥·서맥이 지속되는 부정맥
- 백신으로 관심이 커진 심근염, 심낭염

※ 심장초음파 검사 비용 비교

구분			보험적용 이전 (비급여 가격)	건강보험 적용 후	본인부담금 (입원)	본인부담금 (외래)
진단	경흉부	단순	158,365원	94,172원	18,830원	56,500원
		일반	237,500원	148,642원	29,720원	89,100원
		전문	292,016원	216,749원	43,340원	130,000원

틀니, 임플란트 건강보험 적용

구분	완전틀니	부분틀니	치과 임플란트
급여대상	레진상 금속상 완전틀니	클라스프 유지형 부분틀니	PFM 보철수복 치과임플란트(분리형 식립재료 사용)
급여범위	7년 1회		평생 2개 인정

만 65세 건강보험 가입자 또는 피부양자는 어르신의 틀니, 임플란트가 건강보험 적용이 되게 됩니다. 임플란트 본인부담률이 30% 줄었고, 1인당 평생 2개의 치아까지 건강보험 적용이 가능해졌습니다.

또한, 잘 몰라서 못 받으시는 분들이 많은데 만 19세 이상 성인인 경우 연 1회 스케일링은 건강보험 적용이 되어서 저렴한 가격으로 이용하실 수 있습니다.

생식기 초음파 검사 건강보험 적용

구분	남성 초음파 검사 비용
건강보험 적용 전	5~16만 원
건강보험 적용 후	2~6만 원

먼저 남성의 경우 생식기 검사를 통해 전립선, 정낭, 음경, 음낭의 이상 소견을 확인하는 검사입니다. 앞으로는 남성 생식기 부위에 질환이 있거나 의심되는 경우 의사가 진단이 필요하다고 판단하는 경우 이런 생식기 초음파 검사가 건강보험 적용이 됩니다.

구분			상급종합	종합병원	병원	의원
보험적용 이전			137,600원 (최대 27만 원)	78,600원 (최대 21만 원)	62,700원 (최대 17만 원)	47,400원 (최대 10만 원)
보험적용 이후	외래	최초 진단	51,500원	41,200원	31,700원	25,600원
	외래	(경과 관찰)	25,700원	20,600원	15,800원	12,800원
	입원	최초 진단	17,170원	16,510원	15,850원	17,100원
	입원	(경과 관찰)	8,580원	8,250원	7,920원	8,550원

그리고 여성의 경우 기존에 건강보험 적용이 되지 않았던 자궁근종, 난소 등 여성 생식기 초음파 검사에도 건강보험 적용 확대되었습니다.

기타 건강보험 적용 확대

구분	내용	기존 검사비	건강보험 적용 후 비용
치매 진단 검사	치매가 의심되어 병원에 가서 경도인지장애 MRI검사, 신경인지 검사	1,000,000원	400,000원
난임 시술	결혼 후 아이가 생기지 않아 산부인과 방문 후 난임진단을 받고 시험관 시술 1회 시행 * 1회씩 건강보험 적용	3,590,000원	1,020,000원